Operacje siatkówkowo-szklistkowe - Witrektomie

services-subpage2

Okulistyka od wielu lat skutecznie zapobiega, diagnozuje i leczy choroby przedniego odcinka oka, (tj. powiek, spojówek, rogówki, tęczówki i soczewki). Odcinek tylny, składający się z 3 warstwowego płaszcza budującego gałkę oczną (twardówka, naczyniówka i siatkówka) wypełnionego ciałem szklistym, jest miejscem gdzie światło zostaje w reakcji foto-chemicznej zamienione na elektryczny impuls nerwowy. Impuls ten po przebyciu drogi nerwowej tworzy w naszym mózgu obraz otaczającego świata. Ze względu na swoją skomplikowaną budowę i funkcję ta część oka długi czas pozostawała poza możliwościami ingerencji operacyjnej. W ostatnim czasie dzięki rozwojowi nowoczesnej technologii i wprowadzeniu nowych metod operacyjnych, nowoczesnej aparatury oraz badań diagnostycznych liczba schorzeń, które można leczyć przy użyciu witrektomii znacznie wzrosła, dając przez to nadzieję na odzyskanie bądź też utrzymanie widzenia w wielu przypadkach schorzeń oczu do niedawna uznawanych za nieuleczalne.

Witrektomią nazywamy zabieg operacyjny wykonywany w gałce ocznej. W ten sposób leczy się choroby ciała szklistego, siatkówki i błony naczyniowej. Operacje witrektomii dotyczą struktur szklistkowo- siatkówkowych. Polegają na wycięciu ciała szklistego (z łac. vitreus) – przejrzystej galaretowatej struktury, która wypełnia tylną część gałki ocznej pomiędzy soczewką a siatkówką oka. Ciało szkliste wchodzi w skład układu optycznego oka. Warunkiem powstania obrazu na wyścielającej dno oka siatkówce jest całkowita przejrzystość tego układu.

 

Wskazania do operacji witrektomii stanowią:

  • zapalenia wnętrza oka nie ulegające poprawie mimo leczenia oraz pozostałości po stanach zapalnych w postaci gęstych mętów,
  • krwotoki do gałki ocznej nie wchłaniające się samodzielnie (w cukrzycy, po urazach, w anemii),
  • ciała obce wnikające do wnętrza gałki ocznej na skutek urazu,
  • zwichnięcie soczewki własnej lub sztucznej do ciała szklistego,
  • choroby siatkówki tj:

                     - odwarstwienia siatkówki,

                     - nieprawidłowe zrosty pomiędzy siatkówką a ciałem szklistym,

                     - błony przedsiatkówkowe marszczące powierzchnię siatkówki

                     - zniekształcające obraz, a z czasem uniemożliwiające widzenie,

                     - otwory w plamce znacznie pogarszające widzenie.

W wyżej wymienionych zmianach chorobowych nie można oczekiwać poprawy widzenia bez zabiegu operacyjnego. Nie pomoże leczenie kroplami, czy tabletkami. A często, jak np. w przypadku zapalenia wnętrza oka, ciała obcego wewnątrzgałkowego lub odwarstwienia siatkówki, może dojść w szybkim tempie do całkowitej i nieodwracalnej ślepoty.

 

Na czym polega operacja witrektomii?

Przeprowadzenie operacji witrektomii w naszej Klinice odbywa się w znieczuleniu miejscowym, po wstrzyknięciu środka znieczulającego w okolicę gałki ocznej. Operator używa mikroskopu operacyjnego, a precyzyjne narzędzia operacyjne wprowadza się do wnętrza gałki ocznej przez kilkumilimetrowe nacięcia jej ścian, usuwając za ich pomocą ciało szkliste wraz ze znajdującymi się w nim zmętnieniami, ciałami obcymi i chorymi tkankami. W miejsce usuniętego ciała szklistego wprowadza się odpowiednie płyny, pozwalające na uzyskanie pożądanego napięcia gałki ocznej. W niektórych przypadkach istnieje konieczność dodatkowego usunięcia i wymiany nieprzejrzystej soczewki, jeśli nie została ona usunięta wcześniej, w czasie operacji poprzedzającej witrektomię.

W przypadku niektórych schorzeń, do komory ciała szklistego wstrzykuje się bańkę gazu lub oleju silikonowego. Wiąże się to z koniecznością utrzymywania głowy w ustalonej pozycji przez kilka dni po operacji po to, aby substancje te układały się w oku we właściwym miejscu, przyciskając od wewnątrz siatkówkę do ścian oka, aż do czasu uzyskania jej pełnej pooperacyjnej stabilizacji. Jeżeli w trakcie operacji do komory ciała szklistego podano olej silikonowy, jest on zwykle usuwany operacyjnie po okresie ustalonym przez operatora.

W końcowym etapie operacji zwykle nacięcia w oku były zeszywane. Nasza nowoczesna aparatura umożliwia przeprowadzenie operacji bezszwowych. Pozwala to na szybszą rehabilitację, czyniąc zabieg bezpieczniejszym i mniej inwazyjnym.

 

Jakie są szanse na poprawę widzenia po witrektomii?

Zabieg operacyjny ma na celu przywrócenie możliwie największego stopnia prawidłowego stanu gałki ocznej. Jednakże należy liczyć się z faktem, że powrót widzenia następuje po dłuższym czasie, a jego poprawa (wyrażana zwykle w procentach) uzależniona jest od stopnia uszkodzenia siatkówki. Siatkówka jest tkanką nerwową, która ma 10 warstw składających się z różnych komórek ale tylko jedną warstwę bardzo wrażliwych na uszkodzenia fotoreceptorów. Nie są one zdolne do regeneracji ani do odtworzenia. Im dłużej trwa stan chorobowy, tym więcej komórek wzrokowych obumiera nieodwracalnie. Nawet dobry wynik operacji, polegający na odtworzeniu prawidłowych warunków anatomicznych, nie przywraca dobrego widzenia jeśli siatkówka została zniszczona przez ciało obce, przez infekcję, lub też przez długotrwałe niedotlenienie, jakie występuje w ocznych powikłaniach cukrzycy.

W przypadku niepowikłanych krwotoków do ciała szklistego większość pacjentów uzyskuje poprawę widzenia. Jeśli jednak krwotok był spowodowany cukrzycą o ciężkim przebiegu nie można wykluczyć, że mimo udanej operacji dojdzie do ponownego krwotoku. Mimo to operacja jest konieczna, gdyż bez niej nie można w ogóle liczyć na poprawę. W przypadku witrektomii mającej na celu usunięcie ciała obcego dalsze losy oka i zdolności widzenia zależą od uszkodzeń mechanicznych, chemicznych lub infekcyjnych wywołanych jego wniknięciem do wnętrza oka.